负责人：陈丹琼

科室电话：55012752

科室职责：

一、负责医疗质量管理工作的组织和实施。

1、根据上级有关规定，要求以医疗工作为核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。

2、制定本科室工作制度和计划，定期进行工作总结、分析和反馈。

3、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

4、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。

5、及时发现全院各科室医疗质量管理中存在的问题或隐患，进行通报、督促或指导其进行整改，并提出合理化建议，以促进医疗质量持续改进。

二、负责基础质量的监控。

1、协助医务科完善有关的医疗规章制度。

2、配合医务科进行提高医疗质量的相关培训。

3、提高全员的质量意识。

三、负责环节质量的监控。

1、质控科每月到临床科室抽查运行病历。

2、组织院病案质控小组对全院的运行病历进行抽检，将1、2的检查结果进行汇总、分析和奖罚

（1）督促临床科室每月自查病区的运行病历

（2）及时复查有问题、有争议的运行病历

3、负责手术安全质控管理，每月不定期到手术室对围手术期五项制度执行情况进行飞行检查，对检查结果进行汇总、分析、通报和奖罚。

四、负责终末质量的监控和考核。

1、对全院核心质量指标进行监控。

2、对住院病历的终末质量进行三级监控，将最后的检查结果进行汇总、分析、通报和奖罚。

3、负责危急值质控管理，每月对全院危急值进行监控，抽查各科室危急值处理及记录情况，并进行汇总、分析、通报和奖罚。

4、负责科室质量管理，每月检查各科室的台账记录，查看有关规章制度的落实情况。

5、每月汇总质控科、医务科、门诊部、药剂科、院感科、财务科等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经分管院长执行扣罚。

6、每季度召开病案管理委员会会议，对上季度病案质控工作进行总结，对发现的问题进行通报和整改。

五、配合上级单位如省、市质控中心组织的检查及区质控中心的相关工作。