近日，宁波市第九医院心血管内科介入团队成功开展医院首批血流储备分数（FFR）的临床应用，为冠心病患者的冠脉临界病变是否需要进一步介入治疗指明了方向。

      什么是FFR？冠状动脉血流储备分数（FFR）测定，是指冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该冠状动脉所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流的比值，以此来评价冠状动脉血流和心肌供血情况，指导冠状动脉介入支架植入治疗。一般来说，FFR<0.75需行支架植入术；>0.8推荐药物保守治疗；介于两者之间则根据具体情况而定。

FFR可以应用于冠脉中度狭窄的病变（临界病变），一根血管多处病变、弥漫性病变、多支血管病变、分叉病变、左主干病变、支架后等冠状动脉血流功能的评估。

      首位在宁波市第九医院接受冠状动脉血流储备分数（FFR）检查的是一位69岁的任大伯。一年前，任大伯因急性心肌梗塞在九院做了右冠状动脉及回旋支PCI治疗。术后他仍然长期吸烟，平均每天一包，家人多次相劝无果。这次来医院复查冠脉造影，结果显示前降支近段第一对角支开口60%狭窄，回旋支远段局限性狭窄约60%，右冠及回旋支支架内通畅。那么，任大伯是否需要进一步介入治疗呢？

      “虽然管腔处于临界病变，但其狭窄程度较一年前有所加重，建议做冠状动脉血流储备分数（FFR）检查进一步评估心肌缺血情况。”为谨慎起见，经过与家属充分沟通，排除相关操作禁忌后，九院心内科介入团队顺利为任大伯进行了FFR检查，整个过程不到20分钟。结果显示回旋支0.89（阴性），前降支0.87（阴性），可以通过药物保守治疗。这下，任大伯及家属悬着的心终于放了下来，医生也再三叮嘱他出院后务必戒烟。

      任大伯刚结束检查，有位老年急性心梗患者被送入DSA室做急诊冠脉造影，结果提示前降支近段管腔70-80%局限性狭窄，第一对角支开口90%狭窄，右冠远端锐缘支末端闭塞。结合心电图考虑右冠为罪犯血管，但末端闭塞血管无开通意义，与家属商议后决定不对右冠状动脉行PCI。对于前降支近段狭窄是否影响心肌血供，心内科介入团队果断对前降支血管做FFR检查，结果显示0.71（阳性），随即进一步在前降支近段植入支架一枚，复查FFR0.85，治疗效果明确。

      为何要开展FFR检测？众所周知，介入治疗是一个有创过程，治疗时医生要考虑患者的获益或风险比，基于此就要精准地找到病变部位。在此之前，医生通过影像学检查可以判断患者血管狭窄程度和位置，但这并不一定是功能学意义上的心肌缺血。不单是临界病变，甚至部分患者在影像学检查结果中得到的血管狭窄情况较为严重，但通过FFR检测后发现心肌是不缺血的。像这部分患者就可以延迟血运重建，合理运用药物治疗达到理想效果，避免了创伤。此外从经济上而言，不仅减少此类患者植入支架的费用，还有因植入支架后需长期服用的口服药物费用，大大减少了他们的经济负担。

      FFR检测与冠脉CT、冠脉造影检查最根本的区别——它是一项对心肌的功能性检查，能准确地评估狭窄冠脉血管是否引起血流动力学障碍。并且，最新的ESC（欧洲心脏病学会）指南，已把FFR提升到最高ⅠA级别（与药物支架相同的级别）证据，指出单支病变、多支病变在决定实施冠心病介入治疗（PCI）之前，推荐测量FFR再来制定治疗策略。FFR作为功能学检测，用它指导临床治疗策略选择比单纯造影指导更有利于患者预后，可以帮助临床医师区分哪些患者真正需要介入治疗。

      宁波市第九医院心血管内科长期以来坚持“以患者为中心”，不断学习先进技术和工作理念，让患者得到充分、有效的治疗，同时避免过度医疗，为患者及社会减轻不必要的负担。此次FFR技术的临床应用，真正实现了以患者心肌是否缺血作为PCI（冠状动脉支架手术）治疗的指导标准，标志着九院心内科冠心病介入治疗进入了精准治疗“心时期”，努力为江北区心脏病患者提供了准确、有力的医疗保障。