近日，宁波市第九医院消化内科与胃肠外科联合手术，成功为一位患者精准切除两处隐匿病变——两处都是位于右半结肠的无蒂锯齿状病变（SSL），其中一处内镜下几乎难以察觉变，另一处则位置刁钻，位于阑尾开口。这场“精准打击”，不仅化解了患者的健康风险，也展现了宁波九院多学科协作的高效与精准。

火眼金睛发现两处隐匿病变

多学科联合一次手术解除危机

前不久，患者李女士来院进行常规体检。在肠镜检查环节，九院消化内科黄戬主任细致探查中敏锐地发现患者升结肠近回盲部结肠一处黏膜形态略有异常——颜色与周围组织差异极小，表面光滑，几乎与正常黏膜无明确边界。

凭借多年的经验和对细节的追求，黄戬主任判断这可能是一枚高度隐蔽的无蒂锯齿状病变，需要进一步内镜下黏膜剥离手术治疗。而同时继续内镜检查中又在阑尾开口处发现了另一处病变。

但是该病变位置特殊，无论内镜下还是直接外科切除均无法保证完整切除，为确保手术安全及效果，消化内科与胃肠外科丁冠军主任团队进行了多学科MDT讨论，决定使用内镜联合腹腔镜的双镜联合手术方式进行治疗。

李女士得知病情后，积极配合住院治疗。在随后的手术中，先由黄戬主任将升结肠病变进行内镜下完整剥离，第二步将阑尾病变在内镜下完成环周全层切开并适当剥离，最后由胃肠外科丁冠军主任在腹腔镜下将阑尾完整切除。一次手术切除两处病变，整个过程顺利，两处病变均被完整切除，李女士术后三天即痊愈出院。

这种肿瘤性病变极易漏诊

专家提醒定期检查及早发现

据了解，无蒂锯齿状病变（SSL）是一类形态特殊的结肠息肉，因其病理上腺体呈锯齿状而得名，它好发于右半结肠（盲肠、升结肠及近端2/3横结肠），内镜下它通常表现为扁平无蒂，边界不清，表面覆有黏液等特点。其内镜下表现和非肿瘤性的增生性息肉非常类似，但它却是一种肿瘤性病变，若不及时发现及处理，极有可能造成严重后果。

由于其肉眼表现十分隐匿，所以在内镜下极易漏诊，所以这非常考验一个内镜医生的诊断能力和水平。目前，结直肠癌已成为我国发病率居首的消化系统恶性肿瘤，而无蒂锯齿状病变作为结肠癌的癌前病变，其癌变率大约为3%-15%，同时由于它的漏诊率高，因此无蒂锯齿状病变是结肠间期癌（首次结果正常或已清除所有息肉的结肠镜检查后，至下次结肠镜检查前发生的结直肠癌）的主要原因之一。

考虑到无蒂锯齿状病变的隐匿性和危害性，提高它的检出率非常重要，这就需要内镜医师充足的知识经验储备，良好的肠道准备，以及充分的退镜时间，缺一不可。此外，由于无蒂锯齿状病变极少发生出血，所以粪便血液筛查和虚拟结肠镜检查（仿真CT）并不是有效的筛查方法，它的发现依赖于结肠镜检查。

黄戬主任建议市民朋友，40岁以上人群定期进行肠镜检查，有结直肠癌家族史、慢性肠道疾病史的人群应提前筛查。早期发现并切除无蒂锯齿状病变及腺瘤性等息肉，是预防结直肠癌有效的方式。

此次病例的成功救治，离不开黄戬主任丰富的临床经验和敏锐的观察力，在毫不起眼的黏膜变化中捕捉到病变的蛛丝马迹，也得益于胃肠外科丁冠军主任团队的默契配合，是医院多学科联合诊疗的生动体现。下步，九院医疗团队将继续以精湛的技术和密切的协作，为每一位患者提供安全、高效的治疗方案。