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特需医疗服务项目（口腔科）

时间:2023-06-29 作者: 来源: 浏览:次

宁波市第九医院口腔特需医疗服务项目价格公示

本公示价格更新于2023年04月01日，谨供参考。因项目、品规、价格均会频繁调整，请以医院自助服务机上实时查询情况为准，感谢理解。

注意事项：1.特需医疗服务项目（自主医疗服务项目）属于自费项目，不在公费、工伤、基本医疗保险中支付。2.种植过程中所涉及到的种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料均为除外内容。

序号	类别	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	价格（元）
1	固定修复	钴铬嵌体			颗	960
2	固定修复	黄金合金嵌体			颗	5800
3	固定修复	钴铬金属牙			牙	500
4	固定修复	纯钛烤瓷牙			牙	3000
5	固定修复	黄金合金金属牙			牙	4500
6	固定修复	钴铬合金烤瓷牙			牙	1200
7	固定修复	黄金合金烤瓷牙			牙	5000
8	固定修复	E-max嵌体/全冠			颗	2500
9	固定修复	E-max贴面			颗	2500
10	固定修复	国产氧化锆冠			颗	3800
11	固定修复	树脂嵌体			枚	1500
12	固定修复	RTD纤维桩			枚	600
13	固定修复	氧化锆桩			枚	1200
14	固定修复	生物合金金属桩			枚	300
15	固定修复	纯钛金属桩			牙	800
16	固定修复	临时牙			牙	100
17	固定修复	cadcam高强度树脂冠			颗	200
18	固定修复	CADCAM高精冠			颗	8000
19	固定修复	CADCAM嵌体			颗	3500
20	固定修复	CADCAM瓷贴面			个	4000
21	固定修复	CADCAM全瓷冠			颗	4500
22	固定修复	3m纤维桩			根	700
23	固定修复	德国威兰德全瓷冠			颗	5500
24	固定修复	纯钛金属全冠			牙	1000
25	固定修复	铸瓷全冠			牙	2500
26	固定修复	全瓷冠（国产爱尔创）			牙	3800
27	固定修复	全瓷冠（进口登士柏）			牙	4500
28	固定修复	全瓷冠（进口3M拉瓦）			牙	6000
29	固定修复	铸造冠拆除			只	50
30	固定修复	烤瓷冠拆除			只	50
31	固定修复	硅橡胶模型制备			付	80
32	固定修复	拜耳树脂牙			牙	60
33	固定修复	松风树脂牙			牙	100
34	活动修复	仿生树脂小基托			半口	500
35	活动修复	仿生树脂大基托			半口	800
36	活动修复	透明卡环			个	50
37	活动修复	弯制卡环/支托			个	30
38	活动修复	生物合金金属小支架			半口	1000
39	活动修复	生物合金金属大支架			半口	1800
40	活动修复	纯钛金属大支架			半口	3500
41	活动修复	太极扣/栓道/插销/球帽			套	2500
42	活动修复	磁性附着体			套	3000
43	活动修复	生物合金套筒冠			套	3000
44	活动修复	树脂基托修补			处	300
45	活动修复	增加/修补（卡环、支托）			处	500
46	活动修复	组织面重衬			半口	500
47	活动修复	全口义齿修复(普通合金）半口			半口	3000
48	活动修复	全口义齿修复(纯钛）半口			半口	4500
49	活动修复	精密附着体			套	2500
50	活动修复	隐形义齿			付	600
51	口腔美容整形	全口涂氟			全口	280
52	口腔美容整形	渗透树脂修复			牙	600
53	口腔美容整形	树脂充填/Kerr超声树脂			牙	600
54	口腔美容整形	树脂充填/3M纳米树脂			牙	300
55	口腔美容整形	树脂充填/义获嘉树脂			牙	400
56	口腔美容整形	树脂充填/大块树脂充填			牙	400
57	口腔美容整形	进口玻璃离子充填			牙	100
58	口腔美容整形	橡皮障技术			颗	20
59	口腔美容整形	一次性橡皮障耗材			次	30
60	口腔美容整形	进口光固化垫底			牙	25
61	口腔美容整形	进口氢氧化钙根管消毒			牙	10
62	口腔美容整形	热牙胶充填			每根管	100
63	口腔美容整形	镍钛机扩根备			每根管	85
64	口腔美容整形	根管长度测定			每根管	10
65	口腔美容整形	微创拔牙加收费			颗	200
66	口腔美容整形	微创翻瓣去骨术			次	300
67	口腔美容整形	微创截冠（截根）术			次	420
68	口腔美容整形	成人常规全口超声龈上洁治			全口	200
69	口腔美容整形	牙面抛光术			半口	20
70	口腔美容整形	种植体维护			颗	100
71	口腔美容整形	牙周塞治剂			区	200
72	口腔美容整形	DSD数字微笑美学设计			次	500
73	口腔美容整形	前牙美学树脂充填			颗	800
74	口腔美容整形	数字美学蜡型设计			颗	100
75	口腔美容整形	数字美学MOCK UP			颗	200
76	口腔美容整形	数字美学贴面			颗	4500
77	口腔美容整形	数字美学全瓷牙			颗	4500
78	口腔正畸	MT%FA矫治Ⅰ-Ⅲ期			期	32888
79	口腔正畸	MT%FA矫治Ⅱ-Ⅲ			期	28888
80	口腔正畸	MT%FA矫治Ⅲ期			期	18888
81	口腔正畸	MT%FA矫治（一年）			年	8000
82	口腔正畸	肌功能辅助治疗			疗程	3000
83	口腔正畸	Activitor肌激动器			付	1500
84	口腔正畸	Frankel Ⅱ			付	2500
85	口腔正畸	Frankel Ⅲ			付	2500
86	口腔正畸	BWS			付	600
87	口腔正畸	Forsus矫治器			付	2500
88	口腔正畸	Herbst矫治器			付	2500
89	口腔正畸	Nance弓			付	500
90	口腔正畸	TPA			付	500
91	口腔正畸	Twin Block			付	2500
92	口腔正畸	腭/舌（珠、刺、挡）类矫治器			付	1500
93	口腔正畸	合垫（平导、斜导）			付	500
94	口腔正畸	合垫舌簧矫治器			付	1800
95	口腔正畸	螺旋扩弓器			付	2500
96	口腔正畸	前方牵引器			付	3000
97	口腔正畸	前庭盾			付	1000
98	口腔正畸	活动式功能矫治器			付	3000
99	口腔正畸	固定式功能矫治器			付	3000
100	口腔正畸	下颌前伸控制器			付	2500
101	口腔正畸	儿童矫正			疗程	9800
102	口腔正畸	口外弓矫治器			付	2000
103	口腔正畸	成人矫正			疗程	11800
104	口腔正畸	肌功能矫正器			个	600
105	口腔正畸	复杂病例加收费			处	1500
106	口腔正畸	2*4矫治			次	4000
107	口腔正畸	局部矫治			疗程	5000
108	口腔正畸	国产隐形矫正			疗程	22500
109	口腔正畸	天使隐形矫正			疗程	28000
110	口腔正畸	隐适美隐形矫正			疗程	35000
111	口腔正畸	隐形矫正附件粘结			颗	50
112	口腔正畸	3M进口舌侧矫正			疗程	88000
113	口腔正畸	eBrace舌侧自锁托槽矫正			疗程	60000
114	口腔正畸	隐形矫治器摘除工具			个	50
115	口腔正畸	eBrace舌侧矫正			疗程	50000
116	口腔正畸	进口舌侧矫正			疗程	60000
117	口腔正畸	国产金属自锁托槽			付	5000
118	口腔正畸	Damon Q进口金属自锁托槽			付	7000
119	口腔正畸	进口金属托槽			付	2000
120	口腔正畸	进口金属自锁托槽			付	4000
121	口腔正畸	国产金属托槽			付	500
122	口腔正畸	Damon Q进口陶瓷自锁托槽			付	12000
123	口腔正畸	ICE进口透明冰晶陶瓷托槽			付	6000
124	口腔正畸	OPA-K陶瓷托槽（前牙）			套	4000
125	口腔正畸	轻力矫治弓丝套装			套	1000
126	口腔正畸	美容弓丝（据实收费）			根	100
127	口腔正畸	A1种植钉			颗	500
128	口腔正畸	Vector正畸支抗钉			颗	800
129	口腔正畸	压膜保持器			半口	300
130	口腔正畸	隐适美保持器			套	3500
131	口腔正畸	舌侧粘结保持器（前牙）			半口	500
132	口腔正畸	正畸复诊/局部调整			处	50
133	口腔正畸	托槽松动重粘			处	20
134	口腔正畸	托槽喷砂处理			颗	30
135	口腔正畸	牵引钩			次	50
136	口腔正畸	颊面管/带环补缺（据实收费）			颗	50
137	口腔正畸	间接粘结			付	3000
138	口腔正畸	推磨牙向后装置			付	1000
139	口腔正畸	夜磨牙套			套	1000
140	口腔正畸	运动护齿套			套	600
141	口腔正畸	阻鼾器			套	1800
142	口腔正畸	正畸诊断设计费			人	400
143	口腔种植	种植牙冠修复置入费（单颗）进口-DIO	实现种植体上部固定义齿的修复置入。价格构成涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	牙位	1100
144	口腔种植	种植牙冠修复置入费（单颗）国产-安特	实现种植体上部固定义齿的修复置入。价格构成涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	牙位	1010
145	口腔种植	种植牙冠修复置入费（单颗）	实现种植体上部固定义齿的修复置入。价格构成涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	牙位	1350
146	口腔种植	种植牙冠修复置入费（单颗）-即刻修复置入（加收）	种植体植入后1周以内完成牙冠置入的情形	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	牙位	405
147	口腔种植	种植牙冠修复置入费（单颗）-临时冠修复置入（减收）		种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	牙位	945
148	口腔种植	种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）	实现种植体上部不超过一个象限的连续固定义齿的修复置入。价格构成涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	牙位	1400
149	口腔种植	种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）-即刻修复置入（加收）	种植体植入后1周以内完成牙冠置入的情形	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	牙位	420
150	口腔种植	种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）-临时冠修复置入（减收）		种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	牙位	980
151	口腔种植	种植牙冠修复置入费（固定咬合重建）	实现对咬合支持丧失、半口牙齿缺失或全口牙齿缺失的种植体上部固定义齿的修复置入。价格构成涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	件	9775
152	口腔种植	种植牙冠修复置入费（固定咬合重建）-即刻修复置入（加收）	种植体植入后1周以内完成牙冠置入的情形	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	件	2932.5
153	口腔种植	医学3D建模（口腔）	利用医学影像检查等手段获得患者特定部位的真实信息。通过数字技术构建的虚拟3D模型、真实再现口腔及颌面特定部位的形态，能够满足疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的需要。价格构成涵盖数字化扫描、建模、存储、传输，装置设计等步骤的人力资源和基本物资消耗		例	225
154	口腔种植	医学3D建模（口腔）-单颗常规种植应用医学3D建模			例	11.25
155	口腔种植	种植牙冠修理费	对产品保质保修条件外，种植牙冠脱落、崩瓷、嵌食、断裂等机械性或器质性损坏进行修理，恢复正常使用。价格构成涵盖种植修复置入体的检查、拆卸、修补、置入等人力资源和基本物资消耗	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	牙位	800
156	口腔种植	种植可摘修复置入费	实现种植体上部可摘修复体的置入。价格构成涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、试排牙、模型制作、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	件	8000
157	口腔种植	种植可摘修复置入费-即刻修复置入（加收）	将虚拟3D模型打印或切削制作成仅用于口腔疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的实体模型。价格构成涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	件	2400
158	口腔种植	医学3D模型打印（口腔）			件	320
159	口腔种植	医学3D模型打印（口腔）-单颗常规种植应用医学3D模型打印			件	16
160	口腔种植	医学3D导板打印（口腔）	将虚拟3D模型打印或切削制作成用于治疗部位、确保植（置）入物精准到达和处理预定位置的实物模板或手术操作对治疗部位进行精确处理。价格构成涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗		件	1800
161	口腔种植	医学3D导板打印（口腔）-单颗常规种植应用医学3D导板打印			件	90
162	口腔种植	种植体植入费（单颗）进口-DIO	实现口腔单颗种植体植入。价格构成涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	牙位	1100
163	口腔种植	种植体植入费（单颗）国产-安特	实现口腔单颗种植体植入。价格构成涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	牙位	1010
164	口腔种植	种植体植入费（单颗）	实现口腔单颗种植体植入。价格构成涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	牙位	1360
165	口腔种植	种植体植入费（单颗）-种植体即刻种植（加收）	种植拔牙或牙体缺失当日完成种植体植入	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	牙位	408
166	口腔种植	种植体植入费（单颗）-颅颌面种植体植入（加收）		种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	牙位	816
167	口腔种植	种植体植入费（全牙弓）	对范围超过一个象限以上的连续牙齿缺失进行种植体的植入以实现桥式修复。价格构成涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	例	7032
168	口腔种植	种植体植入费（全牙弓）-种植体即刻种植（加收）	种植拔牙或牙体缺失当日完成种植体植入	种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	例	2109.6
169	口腔种植	种植体植入费（全牙弓）-颅颌面种植体植入（加收）		种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	例	4219.2
170	口腔种植	种植体植入费（全牙弓）-种植体倾斜植入（加收）		种植体、基台、牙冠、封闭螺丝等其它种植中所需的材料	例	2812.8
171	口腔种植	口腔内植骨费（简单）	通过手术方式，对轻度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。价格构成涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗	除基本物耗以外的其他耗材	牙位	480
172	口腔种植	口腔内植骨费（一般）	通过手术方式，对中度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。价格构成涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，骨劈开/骨挤压，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗	除基本物耗以外的其他耗材	牙位	1280
173	口腔种植	口腔内植骨费（复杂）	通过手术方式，对重度牙槽嵴萎缩或上颌窦底骨量增加，达到可种植条件。价格构成涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，自体骨移植、植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗	除基本物耗以外的其他耗材	牙位	2000
174	口腔种植	口腔内植骨费（复杂）-上颌窦囊肿摘除（加收）		除基本物耗以外的其他耗材	牙位	400
175	口腔种植	种植体周软组织移植费	通过局部软组织移植，改善治疗部位及周围软组织状况，达到治疗所需软组织条件。价格构成涵盖方案设计、术前准备、切开、翻瓣、供软组织制备、组织固定、缝合及处置等手术步骤人力资源和基本物资消耗	生物膜	牙位	800
176	口腔种植	种植体取出费	拆除患者口腔内已植入且无法继续使用的种植体。价格构成涵盖种植体拆除操作步骤的人力资源和基本物资消耗		牙位	936

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